生活中很多人有过腰痛的症状,都以为是久坐或劳累导致的肌肉损伤,养养就会好,没太在意。久而久之腰痛不能缓解,严重的患者还伴有明显的神经压迫症状,比如腿疼、腿麻等,这才着急到医院看病。检查后发现是腰椎出了毛病,听到医生建议手术,立刻就慌了神儿——保守治疗不行吗?真到了要做手术的程度吗?在说治疗之前,先来了解一下腰椎的结构。腰椎的中间是空心的,称为椎管,椎管内有脊髓和神经通过;两节椎体之间的部分叫椎间盘,它由软骨终板、纤维环和髓核三部分组成。髓核位于椎间盘的中央,它是一种富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白,起到缓冲的作用,防止两块骨头直接撞击。在髓核的周围是纤维环,一层层的纤维环把两节椎体连接在一起,并把髓核牢牢地固定在中央。软骨终板位于椎体和椎间盘的交界处。常见的腰椎疾病主要有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎退变性侧凸、间盘源性腰痛、腰椎骨折等。不同的腰椎疾病,是否需要手术的指征也不同。腰椎间盘突出是指椎间盘的纤维环破裂,髓核从破裂的地方突出(或脱出),进入后方椎管内,导致相邻的脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列症状。患者如果出现了肌力进行性下降;马尾综合征(由于马尾神经受压迫而产生一系列神经功能障碍),比如下肢麻木、大小便困难甚至失控等;或者经过严格的保守治疗效果还是不好,患者不能正常生活,就应该考虑手术治疗。另外,腰间盘突出疼痛反复发作,合并椎管狭窄(椎管狭窄常是由于韧带增厚和骨关节增生所导致的,椎管空间变小)会加重对神经的压迫,保守治疗的效果往往不好,这种情况也建议手术。有些患者腰间盘突出较大,运动过程中可能会导致神经突然的损伤,并且突出的腰间盘是无法自行回到原位的,所以建议尽早手术。腰椎管狭窄是指椎管的管径变小,导致从椎管经过的神经受到压迫,引起的腰腿疼痛、麻木、间歇跛行等神经功能障碍。如果患者椎管明显变窄,压迫神经影响生活质量,保守治疗效果不好,建议手术。腰椎滑脱是指相邻椎体之间的骨性连接处(峡部)发生异常(如裂开)或小关节关节退变,导致某节腰椎向前或向后滑移。腰椎滑脱后本身就会导致椎管变窄,而为了维持腰椎的稳定,周围的小关节会增生,用来“托住”滑脱的腰椎,但这些新长出来的骨赘,会让椎管狭窄得更严重,让患者反复出现腰痛和下肢麻木等症状。这种疾病很难通过保守治疗缓解,应该选择手术治疗。腰椎退变性侧凸是指由于椎间盘及腰椎骨关节老化,导致椎体或椎间盘的厚度不一致,而出现的脊柱侧凸。患者如果只是单纯的腰痛,还是建议做严格的保守治疗;如果合并下肢麻木、疼痛、间歇跛行等症状,说明存在椎管狭窄等导致神经受压的因素,需要手术解除压迫,并适当地纠正腰椎侧凸。椎间盘源性腰痛是指由于椎间盘的老化、发炎等,刺激椎间盘的疼痛感受器,引起的慢性下腰痛,但不伴有神经压迫症状,比如腿麻。这样的患者不能久坐,通常只能坐20分钟左右。如果久坐或者劳累,椎间盘承受的压力增加,腰痛会加重。贴膏药等保守治疗效果甚微,往往需要手术。
1.本方案所提供的方法及数据均按一般常规情况制定,具体执行中需视您自身病情的特点,在您主诊医生指导下完成。2.腰椎术后的恢复因个体差异和病情轻重不同差别很大,难以预测您恢复的时间及恢复的程度,需做好长期坚持锻炼的思想准备,要将康复锻炼生活化习惯化,可以完成的动作在生活中应尽可能自己完成,不能全部依靠他人帮助。3.康复锻炼过程中出现一些疼痛是不可避免的,这些疼痛一般在练习停止半小时内可消退,不会对组织造成损伤。4.肌力锻炼应每组肌肉集中练习直到肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数﹑时间﹑负荷根据自身条件调整,但必须要肌肉出现酸胀疲劳感。过少达不到效果,过多则引起肌肉损伤。肌力锻炼中应注意保持呼吸均匀,不得屏气。5.下肢练习,双腿均应进行,不可只练习肌力差得一侧,否则下肢肌力达不到平衡,有可能在下床活动中发生摔倒等意外,造成新的损伤。正确的翻身起立动作:腰椎术后正确的翻身动作,是避免病情再次发作至关重要的,必须严格保证!应采用“整体翻身”的动作,即翻身前(以向左翻身为例)先伸直左腿,尽量屈起右腿,右脚蹬住床面,右手伸到身体左侧抓住床边等。右手和右腿同时向左边发力,翻身时脊柱必须保持成一条直线,不得弯曲和旋转,完成整体翻身动作。腰椎术后正确的坐起动作(及站立):根据不同手术情况决定坐起时间,绝对不能自行尝试!在正确翻身后,从侧卧位开始,用一侧手臂的力量将身体撑起至坐稳,整个过程中脊柱必须保持成一条直线,不得弯曲和旋转。这些方法早期可有家属帮助,在病人身后托住腰背部协助完成翻身动作,熟练吼自行完成。卧床一段时间后初次下地时,由于体位性原因血流重新分布,会产生眩晕,恶心,甚至个别人眼前发黑等异常感觉,属正常现象,家属要注意保护不要发生摔倒等意外。逐渐增加站立及行走时间,数天后即可缓解。腹式呼吸:为促进胃肠蠕动,保持大小便功能正常。腰椎术后卧床期间,每小时应做1——2分钟腹式呼吸。即缓慢用力深呼吸,吸气时收缩腹肌,吸气时用力“挺肚子”。进一步可增加难度,在不引起伤口明显疼痛的情况下尽量用力完成。功能康复锻炼方法术后功能锻炼的早期,以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习,即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,组间休息30秒,2——4组连续练习,至疲劳为止。术后第一,二天:1.踝泵练习:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分钟/组,1组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、维持神经控制能力具有重要意义)2.被动火主动直抬腿练习:仰卧位,早期最好由医护人员操作完成被动直抬腿动作(>70度为正常)同时进行微动牵伸。出院后由家属帮助2——3次/日。禁止暴力,疼痛应在耐受范围内。术后第三天:1.腹肌等长收缩:仰卧位,上身向前、向上方向抬起用力(但只是腹部肌肉用力,不可引起动作),腹肌紧绷,腰部向下压床面。50——100/日。2.腰背肌等长收缩练习:仰卧位,做挺身动作,但只要腰部肌肉用力,不可引起动作!感到腰背肌收缩即可。50——100次/日。术后一周练习:1.直抬腿练习:伸膝后直腿抬高至足跟离床15CM处,保持至力竭为1次,5——10次/组,2组/日。如可轻松完成,可用枕头沙袋等重物为负荷增加难度。2.站立及平衡练习:保护下双足分离,与肩同宽,脚尖正向前,下肢及腰腹肌肉收缩,努力控制身体正直姿势,保持平衡。在可控制身体平衡范围内前后左右交替移动重心。争取可达到移动向一方单腿完全负重站立。5——10分/次,2次/日。术后两周或六周(根据术式及稳定程度)1.“双桥练习”:仰面平卧,双腿屈曲,双脚平放床上,用力蹬起,使臀部离开床面,尽量挺直身体,并保持平衡。保持10秒,10秒保持/次,每次间隔5秒,10——20次组,2——4组/日。2.“燕式”背肌练习:俯卧床上,手背后,双腿并拢,腰部用力,使头及双腿同时抬离床面。在无痛条件下保持力竭为1次,5次/组,2——3组/日。3.“反卷”腹肌练习:仰卧,屈髋屈膝,双足平放床面固定身体。双手上举,指尖朝向天花板,上身抬起收缩腹肌使肩部离床(不弯腰!)。在无痛前提下保持力竭为1次,5次/组,2——3组/日。日常生活中的注意事项:1.长时间坐姿,腰部后应垫一小软垫,以保持腰的前凸位置(腰挺直的姿势)。2.不宜长时间弯腰工作,如必须,则应屈膝降低身体高度。3.俯身拾物时,应屈膝下蹲捡起用腿部力量站起,不宜弯腰用腰的力量。在进行功能锻炼的同时,您必须密切注意症状是否变化,如症状加重,可能不适合以上锻炼方法。必须及时向你的主诊医生咨询,以免发生严重不良后果。
核磁共振(MRl)与CT都属于技术含量非常高的影像学检查手段,两者相比,核磁共振主要具有以下优点。核磁共振能敏感地检查出组织成分中水含量的变化,能显示功能和新陈代谢过程等生理生化信息的变化,它使机体组织从单纯的解剖显像发展为解剖学与组织生化和物理学特性变化相结合的“化学性图像”,为一些早期病变提供了诊断依据,常常比CT能更有效和更早地发现病变。它能非常清晰地显示脑和脊髓的灰质和白质,故在神经系统疾病的诊断方面优于CT,对颅脑、脊柱和脊髓疾病的显示优于CT,这是CT所无法比拟的;核磁共振和现在的螺旋CT一样,可根据需要直接显示人体任意角度的切面像,可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像;核磁共振有高于CT数倍的软组织分辨能力,大功率的核磁共振机器拍摄的照片非常清晰,甚至可以看到组织内的细小血管;核磁共振不会像CT那样产生对人体有损伤的电离辐射,对机体没有不良影响,甚至孕妇接受核磁共振检查时对胎儿也无任何不良影响;核磁共振有3个特性参数,而CT只有X射线束穿过生物组织的衰减一个物理参数,故核磁共振漏诊率比CT低;核磁共振不用造影剂就可得到很好的软组织对比度,能显示血管的结构,故对血管、肿块、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别有其独到之处,而且还避免了造影剂可能引起的过敏反应;核磁共振不会产生CT检测中的骨性伪影,能使脊柱中的脊髓及神经根显像清晰,还有可能检查出由于缺血引起的组织损伤等等。核磁共振几乎适用于全身各系统的不同疾病,如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及各种先天性疾病的检查,在脊柱外科更有其广泛的适应证,应用范围大大超过CT检查,诊断价值明显优于CT。核磁共振也存在不足之处,与CT相比主要其不足之处包括:扫描成像时间较长,一个部位的扫描成像需十几分钟,这么长时间需要病人一动不动地躺在检查机器里,对某些疼痛剧烈的病人或因脊髓损害肢体抽动剧烈的病人,有时难以顺利完成检查。由于扫描成像时间长,病人在检查是稍有活动,很容易影响成像质量。就像我们平常普通照相时,由于被拍摄的对象晃动而导致图像发虚,道理是一样的。核磁共振的空间分辨率低,仅为2毫米,活动使分辨率更低,故诊断心脏等活动性器官效果较差;显示骨组织的能力比CT要差,在观察颈椎骨刺、韧带钙化及椎管狭窄等骨组织的退变情况时,不如CT清楚,但在显示这些骨组织退变后的改变对脊髓神经根的压迫方面优于CT;由于铁金属的磁场反应,使带有心脏起搏器的患者或体内有某些金属的部位不能作核磁共振的检查,如脊柱及其他部位内固定术后、人工关节术后、外科.手术使用缝合器以后、带有金属避孕环的妇女以及安装有假牙等,以及其他体内存有金属异物等情况者。不过,由于钛金属没有磁场反应,目前在骨科内固定手术中正在逐步推广的钛金属内固定物可以接受核磁共振检查;安装核磁共振须有特殊房间,必须防磁、防电干扰,对室内的温度、湿度和冷却系统也有特殊要求,要求温度在20—25℃,上下相差不能超过1℃等;核磁共振机器的购置及使用维护费用大大高于CT,导致核磁共振的检查费用也远远高于CT检查的费用,一个部位的核磁共振检查费在800—1300元,而CT仅180—600元;运转维护费用高,一年约耗电40万度,仅电费一项即需几万元人民币,还需要液氦、液氮、重水和其他材料等。进行核磁共振检查时,病人需要较长时间躺在一个狭长窄小的空间中,噪音又非常大,某些有“幽闭恐惧症”的人可能会产生恐惧感而难以坚持完成检查。综上所述,尽管核磁共振检查有不少优点,但也存在着程度不同的局限性。因此,不应对核磁共振检查过分地依赖和迷信,应根据核磁共振的检查特点、临床要求及病人的不同情况合理选用,对每一幅核磁共振的图像,都应仔细地联系解剖病理和临床,作客观全面的分析。转载张立医生
近期,越来越多的患者或家属在我科网站进行疾病咨询,这为部分不方便来诊的患者提供了方便。但我们首先要明确:治疗疾病,诊断明确是第一位的,尤其是骨科疾病的的诊断,常需要从年龄、病史、专科医生查体、必要的影像学检查(X片、CT、MRI)等方面综合考虑。由于不是患者亲自来诊,医生得到的资料往往是片面的、不全面的,所以有时难以提出诊断或治疗意见,还请各位谅解。但下面两点若做到了,会对咨询很有帮助:首先要提供患者的年龄、尽可能详细得描述如何发病、病情的变化过程、做过何种治疗、效果如何等;其次要尽可能得提供清晰的影像学检查(X片、CT、MRI)片子照片。
上网咨询病情,常需要提供X光片或CT、MRI(磁共振)片供医生参考(片子提供的信息量远远有价值于报告)。下面讲一下如何用一般家用数码相机拍摄上述资料:1.选好背景:最好用观片灯:就是内有日光灯管的灯箱,大家在医院可能都见过。在家里拍片可以用胶带将片子固定于清洁的窗户玻璃上(注意以片子上的文字为依据,把片子放正)。窗外的背景应当是没有任何景象的无云的天空,不能有诸如建筑物、树木、云彩等背景,也不能让阳光直射窗户玻璃。2.调整相机参数:分辨率设为最高,注意一定要关闭闪光灯,开启微距。3.拍摄:如果没有三脚架,那就要确保手要稳。拍摄X线片时应当将整张X线片完全摄入。拍摄CT及MRI片时,先拍下整张的片子,再按照从左至右、从上向下的顺序拍摄每一张小的图片。4.检验拍摄效果:如果拍下的图片质量合格,在相机屏幕上放至最大,可以看清片子上的文字等信息。若图片清晰,上传即可。
钙是人体重要的矿物质,其中99%存在于骨骼和牙齿内,其余的1%分布在血液、神经及各种软组织中。在骨骼组织中,钙离子和磷构成羟磷石灰结晶沉着于胶原组成的基质上,维持着骨的坚固性。当机体缺钙时,一方面因缺少构成骨的原材料而导致骨代谢向骨溶解方向加强;另一方面,血钙下降到阈值将导致甲状旁腺分泌亢进(甲状旁腺素可升高血钙),增加骨吸收,使钙由骨组织中游离下来进入血液。两方面因素均可导致单位体积的骨量减少,所以缺钙是骨质疏松症的重要原因之一。无论是原发性骨质疏松症(包括绝经后、老年性和特发性),还是继发于各种其他疾病或药物的骨质疏松症,钙剂的补充能较少骨丢失,是基本的辅助治疗。但在临床工作中,补钙治疗可能还不够合理规范。那么,合理规范补钙,需要注意什么呢?注意一:钙剂选择要合理病例:患者女,50岁,既往肾结石病史,因「绝经后骨质疏松症」给予补钙等治疗,钙剂选用碳酸钙片,半年后肾结石较前明显增多。解析:以钙元素的生理生化功能及药理学作用为基础、以钙盐为主要成分的制剂称为钙剂。钙剂品种繁多,按其成份可分为无机钙和有机酸钙。无机钙主要有氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。无机钙的含钙量较高,但大都溶解度低,胃肠道刺激极大;有机酸钙一般体溶性较好,但是钙含量偏低。选择钙剂时,应结合人群特点及所合并的疾病。比如:1.缺乏胃酸者基本不吸收无机钙,老年人常胃酸分泌减少,因此建议大于65岁、胃酸缺乏者服用有机酸钙如枸橼酸钙,普通人群的补钙当选含钙量高的无机钙如碳酸钙;2.甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者,常合并高磷血症,不能选用含磷的钙剂(磷酸氢钙),宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙,既可补钙,也可作高磷血症的磷结合剂,以降低血磷浓度;3.柠檬酸钙增加肠道铝吸收,服铝剂者禁用;4.葡萄糖酸钙不适用糖尿病患者;5.醋酸钙易致血压升高,不适用于高血压患者和心功能不全者。长期服用一般钙剂,如病例中的碳酸钙,会引起血钙和尿钙浓度升高,会增加尿路草酸钙结晶、结石形成的风险,有泌尿系统结石病史的患者就尤为严重。枸橼酸钙对钙有较强的络合作用,在增加枸橼酸浓度时,可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等,从而形成易溶于水的络合物,抑制草酸钙超饱和状态析出结晶而形成结石。泌尿系统结石患者补钙,建议选用枸橼酸钙。注意二:用量用法有讲究病例:患者男,68岁,因「原发性骨质疏松症」服用碳酸钙,每次600mg,早晚服用,半年后因心悸、乏力就医,发现血钙升高,检查后考虑「高钙血症」系补钙过量引起。解析:我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg是获得理想骨峰值,维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充,对于绝经后妇女和老年人,每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量为500-600mg(如碳酸钙每片含元素钙600mg)。确定剂量前,还应测定患者血钙、尿钙水平,结合患者饮食中钙的摄入量综合考虑,以防止高钙血症的发生(如病例),增加肾结石和心血管疾病的风险。我国成人每日摄入钙的最大允许量为2000mg。补钙后,建议每3月检测1次血钙和尿钙浓度,如发生高钙血症应停药,尿钙增加需减少钙剂剂量。服用钙剂,一次大剂量顿服,不如分次服用的吸收率好。可以早晚各服用1次,或若采用3-4次/d。常用的碳酸钙在酸性环境下吸收更好,碳酸钙与食物一起服用时,由于食物的刺激使胃酸分泌增多,可使钙的吸收效率提高,若老年人无条件服用有机钙,可用此法服用碳酸钙。有机钙无需胃酸活化,不必与食物同服。同时注意,含草酸多的蔬菜(菠菜、苋菜)减少钙的吸收,尽量避免与钙剂同用。注意三:「黄金搭档」不可缺病例:患者男,70岁,慢性肾炎尿毒症期,继发骨质疏松症,仅给予碳酸钙维生素D咀嚼片口服。解析:维生素D能促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、增强身体平衡能力、减少跌倒、降低骨折风险有益。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨吸收,从而引起或加重骨质疏松。在补钙的同时,维生素D作为「黄金搭档」不可或缺,也是基础治疗。虽然有些钙剂中加入了维生素D(如病例),但其剂量远远不够。我国相关指南推荐普通维生素D用于治疗骨质疏松症时,剂量可为800-1200IU/d。普通维生素D转化为活性维生素D才能发挥作用,所以可用活性维生素D代替补充,包括α-骨化三醇(每日0.25-1.0μg)或骨化三醇(每日0.25-0.5μg)。肾衰竭继发的骨质疏松症因活性维生素D合成减少,但只能补充骨化三醇,因为α-骨化三醇需要肾脏活化,肾衰患者这种活化酶降低。临床同用钙剂和维生素D制剂时,也应3个月监测血钙和尿钙1次,酌情调整剂量。建议有条件的医院酌情检测患者血清25羟维生素D浓度(反映维生素D营养状况,以利更好补充),其数值等于或高于30ng/mL(75nmol/L)可降低跌倒和骨折风险。本文作者|徐乃佳,湖北武汉市中医医院内分泌科主治医生本文版权|本文已获作者独家授权丁香园发布
患有颈腰椎疾病的人应注意哪些问题?一般来说,颈腰椎疾病的病程一般分为两种,就是急性期和慢性期,在这两种情况下,需要注意的事项是不同的。颈腰椎疾病处在急性期,最重要的是休息。因为颈腰椎疾病是运动系统疾病,休息得越彻底,才能好得越快。而休息有两种方式,一种是卧床休息,另一种是局部制动。卧床休息可以最大限度地保护患病部位,避免因移动导致的病情恶化。局部制动是用外加的东西如颈托或腰围限制患病部位的活动,可以对患病部位进行保护,但患者可以进行简单的运动,急性期也可以做一些理疗。如果颈腰椎疾病由急性期转到了慢性期,那就要针对病情来做不同的安排。假如疾病是因为压迫神经而引起的,患者就要和医生认真研究是否需要手术,进行更彻底的治疗。如果慢性期症状有明显的好转,没有压迫神经的表现,就可以适当的做些锻炼,建立一个良好的生活习惯,避免病情加重。颈椎病的治疗分手术治疗和非手术治疗两种,非手术治疗包括颈椎牵引、理疗、按摩、针灸、药物、颈托及医疗体育等。绝大多数病人经非手术治疗能够缓解症状甚至治愈,对早期颈椎病患者尤其有益。手术治疗则适宜经非手术治疗后,症状未得到缓解或继续加重,严重影响生活及工作的患者。我科年开展脊柱手术700余台,其中微创手术占40%,有15种微创手术方法,术后不需长期卧床,在结合人体生物力学原理和高水准手术操作基础上,脊柱手术实现早期快速康复,80%的病人术后3-7天可以出院。另外提醒大家,不仅8小时之内要注意颈腰椎的适当活动,8小时之外,也要注意颈腰椎的休息,不可长时间地看电视,在较小的居室内,不宜将电视放的过高,应放在比平视线略低一些,沙发以略向后仰110—120度为最佳角度,也可在脚下放一个高10—15厘米的垫脚凳,当腰骶及双下肢放松的同时,颈部也得到了休息。睡觉时应科学合理的选用枕头,在卧床时保持颈椎正常的生理性前凸,才符合颈椎的生理要求,这样可使颈部的肌肉、椎间盘、韧带等均处于自然放松的休息状态。当您的保健意识不断提高时,您的颈腰椎就会得到很好的保护。
临床上,很多患者腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病诊断明确,本应该选择手术治疗,却因惧怕手术而继续忍受疾病的折磨,有的甚至造成下肢麻木、肌肉萎缩、无力、跛行等后遗症。究其原因主要在于对手术的不了解
文献报道腰椎后路减压手术患者术后5年的二次手术率约为15%,如此高的二次手术率,究竟和哪些因素相关,美国约翰霍普金斯大学的Mohamad医生等对此进行了研究,他们收集了该校神经外科系自1990年到2012年所有行双侧腰椎椎板切除手术的病例,并针对术后行二次手术的相关风险影响因素进行了研究,其研究成果发表在近期的JNeurosurgSpine上。该研究纳入所有初次行单节段、双节段或多节段的双侧腰椎椎板切除病例,同时排除行融合、椎板单纯切开、椎间盘切除或完全椎间关节切除手术病例。研究指标包括:年龄、合并症(包括冠心病、糖尿病、高血压、骨质疏松、肥胖、吸烟、慢阻肺、抑郁症)、术后临床症状(包括腰痛、神经根症状、下肢感觉运动障碍、间歇性跛行和胃肠膀胱功能障碍)。结果显示:共有500例患者符合纳入标准,所有病例的平均随访时间为46.8个月,其中有81例患者因术后发生脊柱相关疾病而需行二次手术,占16.2%。81例患者中因术后发生脊柱进行性退变而需行二次手术的患者72例,占88.9%。另外9例患者因非退变原因(包括血肿、切口感染和切口裂开)需行二次手术。多因素逻辑回归分析得出:吸烟是增加二次手术风险的独立危险因素。在行单节段和多节段手术组中,吸烟依然是增加二次手术风险的独立危险因素。对因脊柱进行性退变而需行二次手术的72例患者进行分析得出:吸烟是增加二次手术风险且具有显著统计学意义的独立因素。另外因非退变原因行二次手术的9例患者,慢性阻塞性肺病是增加二次手术风险的显著独立因素。综上,对于已行单节段或多节段椎板切除手术患者以及术后发生脊柱进行性退变患者,吸烟是增加发生二次手术风险的危险因素。这个结论应该从一定程度上给临床医生以警醒,希望医生在临床实践中能特别重视劝诫患者戒烟。来源:丁香园作者:gedawei
临床工作中,经常有病人不理解,为什么我已经做了核磁共振的检查,还要做X片或CT等其他检查呢?我们知道,腰椎间盘突出症的影像学检查方法主要有X线片、CT和核磁。在CT和核磁发现前,确诊腰椎间盘突出症决定手术是非常困难的事情。探查手术常常是治疗腰椎间盘突出症的主要方法。缺点非常明显,术前无法判断疾病的严重程度,只能根据术中的情况,临时应对,有很大的手术盲目性,往往手术效果不佳。而现代影像学的发展为医生提供了有力的武器,使医生在手术前就知道了患者内部的情况,在术前就可以建立完善的手术计划,极大的降低了探查手术的盲目性,尽可能保证了手术的成功率。腰椎间盘突出症术前必备的影像学检查项目包括,X线片、CT和核磁,缺一不可。仅仅进行X线片、CT检查,不进行核磁检查,常常遗留相邻节段重要的疾病,比如其他部位的肿瘤等。仅仅进行X线片、核磁检查,不进行CT检查,常常遗留钙化椎间盘突出的问题,影响手术范围的判断。仅仅进行CT和核磁检查,不进行X线片正侧位、动力位、双斜位检查,可能遗漏峡部裂、腰椎不稳的判断。因此三者缺一不可。